Головная боль - распространённый симптом разнообразных заболеваний и патологических состояний, ощущение боли в области черепа. Наиболее часто причиной головной боли являются сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной коробки. Данный общеклинический симптом следует отличать от мигре́ни, являющейся его частным случаем

Головная боль - одна из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, которая может отражать неблагополучие не только в самой голове, но и в организме в целом

Типы головной боли

1. Сосудистая головная боль
2. Головная боль мышечного напряжения
3. Ликвородинамическая головная боль
4. Невралгическая головная боль
5. Галлюцинаторная головная боль, или психалгия
6. Головная боль смешанного генеза
7. Похмельная головная боль
8. Головная боль после половых отношений(секса,порно)

Причины головной боли

Боль может быть вызвана механическим, химическим или термическим воздействием на чувствительные рецепторы. Эти рецепторы, имеющиеся в мягких тканях головы - коже, мышцах, в стенках поверхностных артерий головы, твёрдой мозговой оболочке, в сосудах основания мозга - воспринимают различные нервные импульсы, которые человек ощущает как боль

Один из типичных механизмов развития хронических головных болей связан с нарушением сосудистой регуляции. Причиной нарушений могут быть, например, изменения в составе внутренней среды организма - внутренняя интоксикация. При этом чувствительные проводники - хеморецепторы - передают в мозг сигналы тревоги, которые и воспринимаются нами как головная боль (известный пример - головная боль вследствие алкогольной интоксикации)

Наиболее распространённые причины развития головной боли:
- неврозы
- невротические состояния соматогенной природы
- депрессия

Невротические головные боли в большинстве случаев сочетаются с болями в различных частях тела и другими невротическими проявлениями. При истерии пациенты весьма ярко и красочно описывают характер головной боли (например, чувство внешнего давления и стягивания как «каска», «обруч» или «шлем», а также ощущение «вколачиваемого гвоздя» в затылочной области)

Диагностика

В большинстве случаев диагноз не вызывает трудностей. В некоторых случаях для выяснения природы головной боли требуется длительное наблюдение за пациентом с использованием всех клинических и параклинических исследований. Для своевременного выявления застойных процессов на диске зрительного нерва необходимо исследование глазного дна и контрольного измерения артериального давления. Для исключения объёмных процессов необходимо проведение электроэнцефалографии, которая может выявить очаг патологической активности или общемозговые изменения электрической активности позволяющие исключить невротический характер цефалгии (головной боли). Во всех случаях интенсивных или затяжных головных болей показано томографическое исследование головы, а при необходимости и проведения люмбальной пункции для исследования спинномозговой жидкости

Лечение головной боли

Адекватное лечение может быть проведено только после установления причин проблемы

Массаж

Лечение с помощью остеопатических процедур, врач-остеопат с помощью специальных приемов снимает спазмы, которые могли вызвать головные боли и смещает органы в оптимальное положение

Медикаментозная терапия

Анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты широко используются для борьбы с головной болью. Реже применяются вазоактивные средства и психотропные препараты, потенцирующие действие анальгетиков

Неоправданное применение указанных препаратов приводит к развитию лекарственной болезни, прежде всего - желудочных расстройств, вплоть до язвы желудка

Мигрень - неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД)

Причины и провоцирующие факторы

Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий)

Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения:

- сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга
- уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к двуокиси углерода, неравномерное расширение сосудов
- нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции
- системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина

Клиническая картина

Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа

Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжёлые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом

Лечение

Конвенциональное лечение состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов

К сожалению, менее 50 % пациентов, страдающих от головной боли, обращаются к врачу, а среди тех, кто получает лечение, более 70 % не удовлетворены его результатом

При лечении мигрени используют:

- анальгетики-антипиретики (Парацетамол, Аспирин, Солпадеин)
- антиконвульсанты (Топирамат, Вальпроевая кислота)
- антидепрессанты (Амитриптилин)
- препараты спорыньи (Дигидроэрготамин, Дигидергот, Кофетамин)
- агонисты серотонина(Имигран (Суматриптан))
- блокаторы b-адрено-рецепторов (Метопролол, Пропранолол),
- блокаторы кальциевых каналов (Верапамил)

Данные препараты, кроме Парацетамола и Аспирина, назначаются врачом и отпускаются по рецептам